Powered by Invision Power Board


Страницы: (5) [1] 2 3 ... Последняя »  ( Перейти к первому непрочитанному сообщению ) Reply to this topicStart new topicStart Poll

> кровотечение, в онкологии
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 14:55
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



Предостережение. Должна ли помочь эта информация на самом деле, не известно. Методики опубликованы для случаев, когда врач это одобряет или если нет возможности получить профессиональную медицинскую помощь. Так как вещества средств народной медицины могут внести ошибки в схему терапии.

Из книги автора Даников Н.И.
Исцеление возможно. Сборник рецептов и рекомендаций народной медицины для излечения и
профилактики злокачественных и доброкачественных опухолей.
1997 год
Инструкции при раке мочевого пузыря. Скачать:
https://cloud.mail.ru/public/KHNB5ZxYkV ... yziria.pdf
(нужный текст по кровотечениям в документе можно найти текстовым поиском)

PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 14:56
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16




Болотов "Здоровье человека в нездоровом мире" 2005 год
Страница 289
При вскрывшихся опухолях и кровотечениях больным дают чай из чертополоха шерстистого (сем. сложноцветных), репейничка аптечного — Agrimonia Eupatoria L., (сем. розоцветных), тую восточную, ароник пятнистый (сем. ароидных), марену серцевиднолистую, березу (почки), пастушью сумку, кровохлебку, тысячелистник, татарник колючий, землянику (земляничный лист — Fragaria Vesca L . сем. розоцветных), дерезу китайскую (сем. пасленовых), дивало однолетнее (сем. гвоздичных).
Отвары перечисленных растений способствуют рассасыванию опухоли во влагалище, матке, горле, предстательной железе
PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 14:56
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



Из "Вестник ЗОЖ" № 16 (366) 2008 год
Сорняк мокрица - лечить мастерица
Читатель, очевидно, заметил, что мы в каждом номере вестника описываем лекарственное растение, при чем то, которое в данный момент в природе цветет. В это время им можно пользоваться для лечения, а также заготавливать впрок. Мокрица, о которой пойдет речь, в лечебной практике используется только в свежем виде или применяют ее сок. Цветет же она, по сути дела, все лето, с мая по август. Если учесть невозможность ее целебного использования в сушеном виде, что сокращает время практического ее применения, употреблять мокрицу в целебных целях нужно весь период цветения. Об этом мы и хотим напомнить читателям, многие из которых на протяжении всего лета на своих участках ведут нещадную борьбу со своим злейшим врагом — мокрицей. А ведь это ценнейшее лекарственное растение. Не уничтожать ее надо, а шире использовать в лечебных целях свежей — она того стоит.
Мокрица, она же звездчатка средняя (Stellaria media L.) — однолетнее травянистое растение с лежачим цилиндрическим, узловатым стеблем. Листья мелкие супротивные, яйцевидной формы, при основании реснитчатые. Характерно, что только нижние
листья на черешках, а верхние почти сидячие. Цветки очень мелкие, белые, с двураздельными лепестками. Растение невысокое, всего 5-8 см.
Время цветения — с мая по август.
Распространение — в России встречается почти повсеместно.
Место обитания — растет по сырым огородам, в палисадниках, по пашням, оврагам, лесам и берегам рек.
Время сбора — май-август.
Химический состав — почти не изучен. Тем не менее достоверно известно, что мокрица содержит значительное количество витаминов, в том числе В и Е.
Применение. Мокрица используется только в народной медицине и находит применение не только в России, но и во многих других странах, например, в Польше, Германии.
На Руси заметили, что мокрица улучшает сердечную деятельность, при этом снимает болевые ощущения, а также "укрепляет" нервы.
Другим немаловажным свойством является способность мокрицы размягчать и рассасывать опухоли. Способность этого чудо-растения останавливать кровотечения и заживлять гнойные раны широко использовалась партизанами во время
Великой Отечественной войны, тем более что это лекарство было под рукой в свежем виде в течение всего лета.
Настой или сок травы применяют при болезнях печени и легких, кровохарканье и кровавой рвоте. В последнее время мокрицу стали применять все чаще при геморрое.
В Средней Азии настой травы используют при грудных болях и даже при воспалении глаз. Там считают, что капли настоя травы помогают при начальной стадии помутнения роговой оболочки глаз.
Наружно крепкий раствор растения употребляют в виде местных ванн при отечности ног, при кожных заболеваниях (угри, сыпи), используют влажные компрессы.
В практическом смысле хочу обратить внимание на использование мокрицы прежде всего при лечении суставных заболеваний. Наружно траву в виде горячих компрессов прикладывают к больным суставам при ревматизме, полиартрите, а также при радикулите. В нашей юности, в 50-е годы, во время повального увлечения футболом при растяжении связок нас взрослые лечили все теми же горячими компрессами мокрицы. Для этого горсть свежей травы мокрицы заваривали в 1 стакане кипятка, утеплив, настаивали 20-30 минут. Настой сливали, а распаренную траву помещали в марлевый мешочек и прикладывали к больному месту.
Свежую мокрицу ранней весной используют для приготовления витаминных салатов. В этом случае хорошо ее объединять с другим ранним растением, например, снытью. Помимо высокого целебного свойства оба они дают удачное вкусовое сочетание.
Но, пожалуй, самый замечательный пример использования мокрицы — исцеления старческой немощи. На Руси в этом случае готовили настой травы мокрицы пополам со стеблями ржи (в период молочно-восковой спелости). Такой настой пили без нормы, при появлении жажды вместо воды. Он при-дает силы, действует как общеукрепляющее средство.
Общеукрепляющее свойство мокрицы интуитивно чувствуют животные и птицы. Хотите убедиться в этом? Нарвите свежей мокрицы, особенно интенсивно цветущей, бросьте в кормушку курам и посмотрите, с каким ожесточением они станут склевывать и цветки, и листья, и стебли. А воробьи целыми днями кормятся в зарослях этой травы, правда, предпочитая склевывать цветки. А ведь дикую природу не обманешь.
И еще одно замечательное свойство мокрицы — способность регулировать гормональный фон при заболевании щитовидной железы. Гипотиреоз, как известно, лечится несколько легче, чем гипертиреоз (при повышенной функции щитовидной железы). Целителями было установлено, что мокрица в виде настоев благотворно действует именно при гипертиреозе. Конечно, указанное средство нужно считать как дополнительное, но тем не менее это очень важное обстоятельство. В данном случае необходимо принимать внутрь настой мокрицы по 100 мл 3 раза в день до еды. Способы применения
• 1 ст. ложку травы настаивать 4 часа в 1 стакане кипятка, процедить. Принимать по 50 мл 3 раза в день до еды. Настой является основной лекарственной формой мокрицы.
• 15 ст. ложек свежей травы заварить в 1 л кипятка, настоять 4 часа, процедить. Использовать наружно для обмываний, малых ванн, компрессов.
• Сок свежей мокрицы принимать по 1 ч. ложке 4 раза вдень, подсластив медом. Сок используют при болезнях печени и желудочно-кишечного тракта.
Виктор КОСТЕРОВ, фитоапитерапевт, кандидат биологических наук. Московская обл.

Мокрицу также возможно можно использовать в качестве продукта питания (сам не ел), как дополнительный компонент к другому лечению.
Примеры рецептов http://khimina.ru/kulinar/mokr.shtml
PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 14:57
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



Баракин "Гомеопатическое лечение полипов, кист, опухолей"
Феномен деструкции обусловлен распадом опухоли и проявляется повреждением сосудов с кровотечением. Чаще разрушаются мелкие сосуды, и кровотечение обычно бывает незначительным. Больные обнаруживают примесь крови в каловых массах или в моче, в отхаркиваемой мокроте или наблюдают кровянистые выделения из влагалища. Повторяющиеся кровотечения могут привести к хронической кровопотере и анемии с появлением упадка сил и резким снижением иммунитета. Для лечения клинических проявлений феномена деструкции, обусловленного распадом опухоли, применяются гомеопатические препараты, в патогенезе которых имеется яркая склонность к разрушению сосудов и тканей, капиллярным кровотечениям. К препаратам этой группы относятся: Акалифа, Креозот, Арника, Календула, Фосфор, Ацидум сульфурикум, Ляхезис, Гидрастис. Кроме того, для устранения последствий хронической кровопотери у больных и борьбы с анемией применяются: Хина, Хининум арсеникозум, Манганум ацетикум, Купрум ацетикум, Феррум ацетикум;

Из книги автора Гоникман "Пути исцеления.Мир лекарственных растений" 1994 год
Опухоль мышечкой ткани, опухоль матки. Calcium stibiato sulfuricum; Calcium sulfuricum Д2 2 раза в день по одной дозе. При кровотечении из матки дают каждые 2 часа, последнее средство применяется при сильных кровотечениях.
Aurum metallicum (металлическое золото) Д4-Д15; Aurum muriaxicum Д4-Д2 (хлористое золото); Aurum colloidal: Д4-Д6 (коллоидное золото); Aurum Jodatum Д4 (йодистое золото). Показания: очень сильное кровотечение и весьма твердые опухоли — Д4.
Лекарства из золота при сильном кровотечении рекомендуем давать вперемежку с Hydrastis (канадский желтый корень), доза — Д2, 3-5 раз в день по одной дозе (8 горошин).

Дополнительно в теме "Растения от кровотечений при онкологии женских органов":
topic2772.html#p14326
PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 14:57
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



Из работы "Методические рекомендации по паллиативной помощи онкологическим больным"
Пригожая Т.И., Нитиш В.Э. Атаманенко А.В. 2002 год
Только простые и наименее инвазивные процедуры используются для купирования кровотечений при уретеральной колике или обструкции кровяным сгустком. Обильное кровотечение при обширном местном распространении опухоли требует обязательной катетеризации мочевого пузыря. При умеренном кровотечении мочевой пузырь промывают капельно или струйно 1% раствором квасцов, при постлучевом или лекарственном цистите - растворами квасцов, нитрата серебра или формалина. У некоторой части неизлечимых онкологических больных даже временная катетеризация мочевого пузыря может стать неразрешимой психологической проблемой, поэтому необходимо терпеливо и доходчиво разъяснить, что цель процедуры - обеспечить максимальный комфорт. При атонии мочевого пузыря, постоянной его обструкции или недержании мочи, пролежнях, промежностных ранах или осложненных недержанием мочи инфекциях показана длительная катетеризация мочевого пузыря. Катетер в мочевой пузырь вводят при строгом соблюдении правил асептики, а дренирование осуществляют по закрытой системе. Частые промывания предупреждают развитие обструкции мочевого пузыря, но повышают риск инфекции мочевого тракта, поэтому их следует выполнять, строго соблюдая правила асептики. Необходимо информировать пациентов с мочевым катетером об общих рекомендациях по уходу: употреблении достаточного количества жидкости (предпочтителен клюквенный сок, способствующий предупреждению инфицирования); своевременном сообщении медперсоналу о появлении боли, других неприятных ощущений или изменений в моче; тщательном соблюдении личной гигиены (мытье рук и обработка области наружного отверстия уретры). Тактика терапии при урологической инфекции у пациентов с запущенным раком следующая. Профилактический прием антибактериальных препаратов не всегда предотвращает развитие инфекционных осложнений, поэтому системную антибиотикотерапию следует назначать только при симптомах инфицирования мочеполового тракта. В виде исключения курс соответствующих антибиотиков назначают при обнаружении в культуре мочи уреазопродуцирующих микроорганизмов (чаще - Proteus mirabilis), которые увеличивают риск формирования конкрементов. При наличии постоянного катетера предпочтительнее системное использование уроантисептиков, так как местное их применение редко оказывается эффективным. Пациентам, у которых невозможна трансуретральная катетеризация мочевого пузыря, может быть наложена эпицистостома. Принцип ухода за ней тот же, что и за мочевым катетером, однако эпицистостома имеет свои преимущества: она удобнее, меньше вероятность инфекционных осложнений; эпицистостома предупреждает образование стриктуры уретры или свища; через эпицистостомическую трубку легко следить за опорожнением мочевого пузыря.

_________________
PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 14:58
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



После операции

Супруненко С.Н*., Солопов Д.И*, Россихин В.В.**,

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЗДНИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ «ОТКРЫТОЙ» АДЕНОМЭКТОМИИ
Харьковская медицинская академия последипломного образования**
Украинская медицинская стоматологическая академия*

Поздние кровотечения после аденом­эктомии простаты (АЭ) составляют от 2,5 до 5 % осложнений [1,2]. В основе этих ге­моррагии лежат нарушения первичного гемостаза в ложе аденомы простаты, местный фибринолиз , тром-богеморрагический синдром и нефер­ментативного фибринолиза (НФ). Цель работы — изучить роль противосвертывающей системы, - в частности, НФ - в механизме поздних кровотече­ний после АЭ.
В течение 2002 —2006 гг. чреспузырная АЭ произведена 402 больным, из них у 15 на 9—21-е сут­ки после операции наблюдалось крово­течение из ложа АП. Изучали плазменную коагуляцию, ферментативный фибринолиз (ФФ) и НФ крови и мочи у 15 больных АП с кровотече­ниями (1-я группа) и у 45 больных без осложнений после операции (2-я груп­па).Контрольную группу составили 36 здоровых мужчин в возрасте от 35 до 65 лет. Кровь и мочу для исследования брали у больных утром натощак перед опера­цией, а также на 5, 10 и 15-й дни после АЭ. Состояние плазменной коагуляции оценивали по времени свер­тывания крови (по Ли — Уайту), тромбиновому времени (по Бигс — Макфарлану), протромбиновому индексу, концентрации фибриногена, тесту на фибриноген В, содержанию гепарина, аутокоагуляционному тесту, протамин-сульфатному тесту (ПСТ). Состоя­ние ФФ и НФ плазмы крови и мочи оп­ределяли на нестабилизированных фибриновых пластинах по Кудряшову и Ляпиной [3]. Кроме того, в моче определяли активность урокиназы по Яма­мото и ингибиторы плазминогена по Г. В. Андреенко и соавт. [4]. Полученные данные обработаны ме­тодом вариационной статистики с опре­делением критерия достоверности по Стьюденту.
Установлено, что показатели плаз­менной коагуляции у больных обеих групп до операции свидетельствовали о признаках внутрисосудистого сверты­вания крови (ВССК): ускорено время свертывания крови (по сравнению с контролем) в 1-й группе до 277,1± ±13,7 с и во 2-й группе до 283,4± ±16,9 с, повышен уровень фибриногена (соответственно 4,33±0,5 и 3,87± ±0,3 г/л), результаты пробы на содер­жание фибриногена В в обеих груп­пах + , показатели ПСТ ++ в 1-й груп­пе и ± во 2-й группе.
Суммарная фибринолитическая ак­тивность (СФА) составила в 1-й группе 120,7±5,8 мм2, во 2-й 11б,4±8,7 мм2 (в контрольной 134,1 ±2,3 мм2). НФ у больных до операции был выше, чем в контрольной группе, и составлял 72,2±3,4 мм2 в 1-й и 67,4±4,9 мм2 во 2-й группе (в контроле 48,6±0,3 мм2). ФФ у больных обеих групп, напротив, был ниже (соответственно 48,5±4,6 и 42,4±1,5 мм2), чем в контрольной (85,4±1,2 мм2). При исследовании мочи у больных обеих групп до операции отмечено сни­жение СФА соответственно до 341,3± ±18,4 и 322,4±20,5 мм2 (в контроль­ной группе 418,1 ±26,3 мм2). Однако показатели НФ в моче, как и в плазме кро­ви, были выше, чем в контрольной груп­пе, и составили 96,2±5,9 мм2 в 1-й и 83,5±6,4 мм2 во 2-й группе (в контро­ле 63,1+7,2 мм2). Наряду с этим от­мечено снижение активности урокиназы с одновременным ростом значений ин­гибиторов плазминогена. Урокиназная активность составила у больных 1-й группы 138,1 ±10,5 мм2, у больных 2-й группы 144,2±12,9 мм2 (в контро­ле 299,7±13,4 мм2), а ингибиторы плазминогена — соответственно 281,5± ±9,6 и 274,4± 10,5 мм2 (в контрольной группе 233,4±23,1 мм2).
Послеоперационный период характе­ризовался значительным повышением коагуляционных свойств плазмы у всех пациентов, при этом у больных 1-й груп­пы выявлены признаки активиза­ции ВССК- На 6-й день после операции отмечено ускорение (по сравнению с исходными данными) времени сверты­вания крови до 253,1 ± 18,3 с в 1-й груп­пе и до 268,3±17,2 с во 2-й, повышение содержания фибриногена до 5,67± ±0,21 г/л в 1-й и до 4,83±0,11 г/л во 2-й группе. Отмечено и увеличение про­дуктов «паракоагуляции» у больных обеих групп: реакция на фибриноген В у больных обеих групп ++, показа­тели ПСТ в 1-й группе + ++, во 2-й группе ++. При определении СФА на нестандарт­ных фибриновых пластинах выявлено увеличение показателя у больных 1-й группы до 179,1 ±11,5 мм2; во 2-й группе СФА ниже исходного уровня (94,5±1,4 мм2).
НФ в этот период составил 92,1± ±3,1 мм2 у больных 1-й и 67,3±0,9 мм2 у больных 2-й группы. СФА мочи на 5-й день после операции увеличилась до 463,1 ±17,5 мм2 в 1-й группе и пони­зилась до 268,6±13,2 мм2 во 2-й группе. При этом НФ мочи у больных 1-й груп­пы был в 3 раза выше, чем у больных 2-й группы (соответственно 281,2± ±21,6 и 96,1 ±6,3 мм2). Активность урокиназы и ингибиторов плазминогена в моче у больных обеих групп в этот период была ниже исходной. На 10-й день после АЭ у больных 1-й группы показатели крови свидетельствовали о еще большем по­вышении коагуляционных свойств, что было обусловлено диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС-синдромом) на фоне обострения хрони­ческого пиелонефрита (у 11 больных) и пневмонии (у 4). В частности, у боль­ных 1-й группы в этот период время свертывания крови составило 233,1 ± 13,5 с, уровень фибриногена — 6,6± 0,18 г/л, реакция на фибрино­ген В- ++ , содержание гепарина—12-10-4г/л, показатель ПСТ - + + +. Вместе с тем СФА плазмы крови также была выше, чем на 5-й день после опе­рации, и составляла 286,3±6,4 мм2 при повышении НФ до 135,4±2,6 мм2. На­ряду с этим у больных 1-й группы отме­чено резкое повышение СФА мочи до 902,5±39,3 мм2, НФ была повышена до 636,1 ± 18,33 мм2. У больных 2-й груп­пы показатели плазменной коагуляции, фибринолиза крови и мочи на 10-й день после операции соответствовали исход­ному уровню. На 15-й день после опе­рации показатели плазменной коагуля­ции у больных 1-й группы соответство­вали I фазе ДВС-синдрома. В частности, значения времени свертывания крови, фибриногена В и ПСТ соот­ветствовали уровню на 10-й день после АЭ. Наряду с этим показа­тели СФА и НФ плазмы крови были повышены (по сравнению с исходным уровнем), оставаясь, однако, несколько ниже, чем в предыдущие дни после опе­рации. Наряду с этим активность урокиназы и уровень ингибиторов фибринолиза по-прежнему были ниже исходно­го. У больных 2-й группы показатели гемокоагуляции приближались к воз­растным нормам, показатели СФА плаз­мы крови были ниже, чем в контроль­ной группе, а уровень НФ соответство­вал таковому в контроле. Значения СФА и НФ мочи, активность урокиназы и уровень ингибиторов плазминогена в моче были такими же, как в контроль­ной группе.
Таким образом, установле­но, что у больных АПЖ с поздними кровотече­ниями отмечено развитие ДВС-синдро­ма в первые дни после операции, который был обусловлен как предшество­вавшей операционной травмой органа, содержащего большое количество акти­ваторов плазменной коагуляции, так и инфекционно-воспалительными про­цессами в почках и легких, развившихся в раннем послеоперационном периоде вследствие нарушения микроциркуля­ции в этих органах. НФ, препятствуя формированию стабилизированного фибрина в сосудах, в этой ситуации приводит к местному фибринолизу, растворяя сформировавшиеся тромбы в сосудах ложа аденомы. О роли НФ в развитии указанных кровотечений сви­детельствует тот факт, что введение ин­гибиторов фибринолиза (аминокапроновой кислоты внутри­венно и местно) не останавливает кро­воточивость (комплексы гепарина не ингибируются 2-аминокапроновой ки­слотой). Следовательно, повышение НФ яв­ляется защитным механизмом организ­ма, направленным на препятствие формирования стабилизированного фибри­на в сосудах, что обеспечивает непре­рывность движения крови по сосудам. Однако при наличии раневой поверх­ности, в частности ложа аденомы про­статы, орошение ее мочой с высоким содержанием НФ приводит к разруше­нию сформировавшихся гемостатических тромбов, зиянию просвета сосу­дов и кровотечению.
Ведущее значение в профилактике поздних кровотечений после АЭ имеет своевременная и правильная терапия состояний, способствующих возникновению ДВС-синдрома. Это чаще всего прямое попадание тромботических суб­станций в циркулирующую кровь во время операции, сердечно-сосудистая, легочная недостаточность, острые и хронические воспалительные изменения в организме. Важное значение в профи­лактике ДВС-синдрома имеет приме­нение гепарина (по 5000 ЕД через каждые 12 ч после операции под кожу передней брюшной стенки в течение 10—14 дней).
В лечении поздних кровотечений после АЭ основное значе­ние имеет заместительная терапия тромбоцитов, потребившихся в фазе гиперкоагулемии, и факторов свертывания крови. С этой целью адекватны транс­фузии свежецитратной (не более 24 ч хранения) крови и нативной плазмы, ко­торые должны осуществляться на фоне профилактических доз гепарина (по 5000 ЕД подкожно через 12 ч) для предотвращения патологической гипер­коагулемии. Наряду с этим с целью ге­мостаза необходимо вводить внутривен­но этамзилата по 2 мл через 12 ч. Для сни­жения концентрации НФ в моче моче­вой пузырь целесообразно орошать 0,5 % раствором фурацилина. Указанные мероприятия позволяют купировать геморрагию в те­чение 2—5 дней.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопаткин Н.А., Мартов Хирургическое лечение аде­номы и рака предстательной железы.— М., Медицина, 1999., 312с.
2. Попов А.И., Сергеева Н.И. Поздние кровотечения после аденомэктомии предстательной железы. // Урология, №3., 1985., с.53-57.
3. Ляпина Л. А. Физиологические растворите­ли нестабилизированного фибрина как гу­моральные агенты противосвертывающей си­стемы: Автореф. дис. докт. биол. наук.— М., 1989., 25с
4. Методы исследования фибринолитической системы крови. / Под ред. Г. В. Андреенко.— М., 1981..- 346 с.
Источник www.rusnauka.com/17_AND_2010/Medecine/68131.doc.htm

PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 14:58
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



Из книги автора Биневич В.М. "Пункции и катетеризации в практической медицине" 2003 год
(Здесь по тексту встречается абривиатура РЭО, как понял, это означает рентгеноэндоваскулярная окклюзия)
Страница 361
Кишечные кровотечения
Наиболее частыми причинами кишечных кровотечений являются дивертикулы, ангиодисплазии, полипы, опухоли, артериовенозные фистулы, образовавшиеся после операций или травмы, геморрагические и постлучевые колиты, варикозно-расширенные вены при геморрое.
Для уточнения локализации кровотечения производится ангиография брюшного отдела аорты или селективная ангиография мезентерии иъных артерий артерий. Если после ангиографии ввести в артерию вазопрессин, то в 95% случаев кровотечение останавливается.
Все авторы отмечают опасность окклюзирующих вмешательств на артериях брыжейки кишечника, подчеркивают, что у некоторых неоперабельных больных, которым угрожает смерть от кровотечения, они могут быть предприняты с величайшими мерами предосторожности на максимально суперселективном уровне. Для эмболизации в этих случаях лучше всего использовать аутологичные сгустки или микрофрагменты гемостатической желатиновой губки.
Менее безопасны окклюзии ветвей нижней брыжеечной артерии, а из ветвей верхней брыжеечной артерии — нодвздошно-толстокишечная артерия, которая в дистальном отделе анастомозирует с конечной ветвью внутренней
подвздошной артерии.
При кровотечениях из геморроидальных узлов и при лечении хронического геморроя Е. В. Галкин предложил и использует в клинической практике рентгеноэндоваскулярную окклюзию верхней геморроидальной артерии. Отмечено исчезновение основного симптома заболевания —кровотечения из заднего прохода, болей и выпадения геморроидальных узлов. РЭО верхней геморроидальной артерии позволяет отказаться от других видов лечения геморроя.
Почечное кровотечение
Нередкой причиной гематурии является ятрогенная травма почки, связанная с биопсией. Артериовенозные соустья, образующиеся при зтом, в ряде случаев осложняются стойкой гематурией. После ангиографии при наличии соустья применяют рентгеноэндоваскулярную окклюзию с использованием
аутогемосгусток и подкожно-жировую клетчатку.
Показанием к РЭО при гематурии являются врожденные и приобретенные аневризмы внутрипеченочных артерий, опухоли почек.
Транскатегерную эмболизацию почечной артерии осуществляют с помощью аутомышц, синтетических материалов, спиралей Гиантурко, что вызывает остановку гематурии.
Чаще всего РЭО при гематурии применяется в онкологии и уроонкологии у больных, не подлежащих радикальному хирургическому лечению. Таким больным перед эмболизацией в почечную артерию вводят 50-100 мг цитостатика Диоксадэт, растворенного в 6-15 мл этиостата или йодлипола, после чего осуществляют окклюзию сосуда частицами поливинилалкоголя, кусочками гемостатической губки, металлическими спиралями Гиантурко.
При контрольных ангиографиях через 12 мес у 30% больных кровоток в почечной артерии отсутствует. В остальных случаях происходит реваскуляризация почки за счет реканализации почечной артерии и развития коллатеральных сосудов, исходящих из поясничных, надпочечниковых и добавочных почечных артерий. В таких случаях производят повторную эмболизацию. После успешной процедуры наблюдалось исчезновение рецидива болей и гематурии. Повторная эмболизация, которая технически возможна в большинстве случаев, вызывает купирование симптомов рака почки и улучшает дальнейший прогноз заболевания.
--------------пропуск текста---------------
На странице 362
Нередко источником маточных и уретральных кровотечении являются злокачественные опухоли матки, мочевого пузыря, предстательной железы. В не операбельных случаях кровотечения приводят к преждевременной смерти больных. В таких случаях неплохой эффект дает регионарная химиотерапия и артериальная эмболизация. Регионарная химиотерапия во внутренние подвздошные артерии производными платины (120 мг/м) или доксорубина (60 мг м) с последующей окклюзией сосуда аутогемостгустками, частицами гемостатпческой губки или поливинилалкоголя и металлическими спиралями в различных комбинациях дает хороший непосредственный гемостатический результат в последующем химиотерапевтический. После химиотерапии у больных с опухолью мочевого пузыря симптоматический эффект наблюдался в 90% случаев, 5-летняя выживаемость составляет 85% .
Регионарная химиотерапия является эффективным методом лечении неоперабельных опухолей матки и мочевого пузыря. После артериальной эмболизации кровотечение останавливается у всех больных с опухолью матки и большинства с опухолью мочевого пузыря.
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия ветвей внутренних подвздошных артерии может быть применена для остановки кровотечения у больных после операции простатэктомии.
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия в отоларингологии
Основными показаниями к эмболизации ветвей наружной сонной артерии являются массивные носовые кровотечения, врожденные и приобретенные заболевания сосудов, богато васкуляризованные доброкачественные и злокачественные опухоли.
У детей эндоваскулярные вмешательства в челюстно-лицевой области применяются при гемангиомах, у взрослых — при злокачественных носовых кровотечениях.
Предварительно проводят ангиографическое исследование, позволяющее выявить ангиоархитектонику и поставить диагноз. В качестве эмболизирующих материалов используются эмболы фибринной или желатиновой губки, разволокненный тефлон.
Чаще выполняются вмешательства, на стороне выявления более выраженных изменений, при необходимости производится одномоментная двусторонняя окклюзия.
Как заключительный этап вмешательства производят повторное ангиографическое исследование, определяющее эффект эмболизации, источники кровоснабжения из системы внутренней сонной артерии.
Во всех случаях отмечается положительный результат от окклюзии. После эмболизации больные отмечают незначительную болезненность, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, снижение чувствительности кожных покровов в области окклюзии.
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия приводит к развитию тромбоза сосудов на значительном протяжении, кроме того, этот метод малотравматичен и эффективен, а также может быть проведён повторно и у лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 14:58
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



Скачать статью
https://cloud.mail.ru/public/LDWqmKA2pJ ... a_1995.pdf
из пособия "Осложнения рака желудка"
Методические указания к практическим занятиям по онкологии.
Авторы Толпинский А.П., канд. мед. наук, профессор Токарев Б.В., канд.мед.наук.
ассистент Бахлаев И.Е., канд.мед.наук, доцент.
1995 год

PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 14:59
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



Цитаты из книги авторов Савельева, Кириенко, Абакумов, Адамян, Акчури,н Алексеев и др. "Лекций по хирургии" 2008
Страница 626
Возможное осложнение — кровотечение из зоны пункции (перед исследованием необходимо оценить состояние свертывающей системы). С целью профилактики этого осложнения после биопсии рекомендуют приложить груз (лед) на зону вмешательства.

Из книги автора Кузьмин И.В. - Опухоли трахеи'99
Однако саркома Капоши может проявляться не только локализованным стенозом, но и диффузным поражением слизистой оболочки дахательных путей в виде множественных плоских бляшек ярко красного или фиолетового цвета. В типичных случаях очаги поражения напоминают кожные проявления заболевания. Биопсию в таких случаях следует проводить с большой осторожностью из-за опасности сильного кровотечения. Pitchenik А.Е. et al.
(1985) советовали отказаться от биопсии у таких больных и при возможности ограничиться морфологическим материалом из других очагов опухоли.

Цитаты из книги автора Пушкарь Д.Ю Говоров А.В. "Биопсия предстательной железы" 2010
При беседе с пациентом особое внимание обращается на предшествующие нарушения свертывающей системы крови (длительное кровотечение после удаления зуба, образование подкожных кровоизлияний или гематом после незначительных ударов и травм).
------------------------------------------
По данным зарубежных авторов, частота встречаемости серьезных осложнений биопсии предстательной железы (сепсис, выраженное кровотечение из прямой кишки) невелика и составляет около 2% [59,177,179]
------------------------------------------
Со страницы 110
Опыт клиники урологии МГМСУ
Осложнения, наблюдавшиеся вследствие выполнения трансректальной биопсии предстательной железы у 612 пациентов, представлены в табл. 9.
Кровотечение из прямой кишки
(более 6 ч) у 13(2,1%)
------------------------------------------
Информация для пациентов (страница 173)
Если у вас когда-либо наблюдались нарушения свертывающей системы крови (длительное кровотечение после удаления зуба, образование подкожных кровоизлияний или гематом после незначительных ударов и травм), обязательно заранее сообщите об этом лечащему врачу.
После трансректальной биопсии предстательной железы редко могут развиваться осложнения.
Наиболее часто отмечаются примесь крови в моче (гематурия), кровотечение из прямой кишки, расстройства мочеиспускания (боли и рези при мочеиспускании, острая задержка мочи), развитие инфекционного процесса в предстательной железе (острый
простатит), примесь крови в сперме (гемоспермия).
Гематурия и кровотечение из прямой кишки проходят, как правило, в течение 1—2 дней.
При возникновении острой задержки мочи проводится установка уретрального катетера в мочевой пузырь (обычно на 1 — 2 дня). Развитие острого простатита или обострение хронического воспалительного процесса может потребовать усиления антибактериальной терапии.
Гемоспермия в некоторых случаях может сохраняться до 6 недель.
При появлении вышеперечисленных осложнений, когда вы находитесь дома, необходимо связаться с лечащим врачом. Если по каким-либо причинам вы не можете с ним связаться, обратитесь к дежурному урологу приемного отделения ближайшего урологического стационара. Если вы находитесь в больнице, проконсультируйтесь с лечащим врачом или с дежурным урологом.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что указанные осложнения встречаются относительно редко. При возникновении серьезных осложнений проводится соответствующее лечение.
---------------------------------------------
Выраженность гематурии может быть различной.
A. Manseck и соавт. обнаружили микрогематурию у
68,5% больных из 162 человек, перенесших трансрек-
тальную биопсию предстательной железы, в то время
как макрогематурия наблюдалась только в 3 случаях
[177] В этом же наблюдении гемоспермия отмечалась
у 19,8%, ректоррагия — у 4,9% пациентов. V. Ravery и
соавт. выявили гематурию у 74,7% больных из 275 слу-
чаев, гемоспермию — в 78,3% биопсий (средняя про-
должительность — 11 дней) [59].
Е. Brullet и соавт. описывают случай массивной
ректоррагии после биопсии предстательной железы,
сопровождавшейся гиповолемией. Пациента госпита-
лизировали, перелили 4 дозы эритроцитарной массы
и выполнили срочную колоноскопию с инъекциями
эпинефрина (адреналина) в кровоточащие участки
прямой кишки [178].
--------------------------------------
При интенсивном выделении крови из прямой
кишки в ходе биопсии рекомендована легкая компрес-
сия предстательной железы ультразвуковым датчиком
на 5—10 мин или кратковременный массаж предста-
тельной железы пальцем с последующей возможной
установкой тампона в прямую кишку на несколько
часов. При сохраняющейся ректоррагии в прямую
кишку вводится катетер Фолея (с баллоном, напол-
ненным до 20 мл) и фиксируется в натяжении.

"Онкоурология. Национальное руководство" 2012
Чиссов
Осложнения трансректальной биопсии предстательной железы
Наиболее часто встречающимися осложнениями трансректальной БПЖ являются гематурия, кровотечение из прямой кишки, гемоспермия, острый простатит, дизурия, боль в области промежности и прямой кишки. Существенно реже отмечаются острая задержка мочеиспускания, острый орхоэпидидимит, формирование ректальной фистулы, потеря сознания во время биопсии.
Выраженность гематурии может быть различной. А. Manseck и соавт. обнаружили микрогематурию у 68,5% из 162 больных, перенесших трансректальную биопсию простаты, в то время как макрогематурия имела место только в 3 случаях. В этом же наблюдении гемоспермия отмечалась у 19,8% пациентов, ректальное кровотечение — у 4,9%. V. Ravery и соавт. выявили гематурию у 74,7% больных из 275 случаев, гемоспермию — в 78,3% биопсий (средней продолжительностью И дней), В литературе нам встретилось одно сообщение о массивной ректоррагии после биопсии простаты, сопровождавшейся гиповолемическими симптомами. Е. Brullet и соавт. пришлось госпитализировать пациента, перелить ему 4 дозы эритроцитной массы и выполнить срочную колоноскопию с инъекциями эпинефрина в кровоточащие участки прямой кишки.

Из книги "Хирургия кишечника" 1983
Алекса, Сиза, Сергевнин
Страница 340
Полипы могут явиться причиной самых разнообразных осложнений.
К числу важнейших из них прежде всего относятся кровотечения. Особенно опасный характер, представляющий нередко угрозу для жизни больного, они иногда приобретают после взятия биопсии. Сказанное достаточно убедительно иллюстрируется следующим нашим наблюдением.
76-летияя больная поступила в клинику с диагнозом: виллезный полип прямой кишки. Полиповиддного типа опухоль размером 4x4 см, с гладкой бархатистой поверхностью располагалась на задней стенке прямой кошки и имела выраженную ножку. Для решения вопроса о ее характере из нескольких мест опухоли взята биопсия, после чего у больной сразу же началось опасное для жизни кровотечение. Немедленно была произведена задняя проктотомия, в процессе которой новообразование удалено в пределах здоровых тканей, для чего потребовалось иссечение стенки прямой кишки двумя окаймляющими опухоль разрезами. При гистологическом исследовании в опухоли выявлены участки с озлокачествлением. Из-за неудовлетворительного общего состояния больной, страдавшей, кроме того, тяжелым диабетом п артериосклерозом, выполнение более радикальной операции признано нецелесообразным. После гладко протекшего послеоперационного периода наступило ее выздоровление. Рецидива полипа не отмечено.

Цитаты из книги "Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области" 2000
Федяев И.М., Бажриков И.М., Белова Л.П.
— по окончании операции рана должна быть ушита по всем правилам хирургии. Если ушить рану невозможно, например, после инцизионной биопсии большой раковой язвы — необходимо остановить кровотечение путём диатермокоагуляции сосудов новообразования.
----------------------------------------------------------
Биопсия и гистологическое исследование — наиболее достоверный метод морфологической верификации новообразований.
Операция выполняется под местным обезболиванием с соблюдением принципов абластики и антибластики. После обнажения новообразования скальпелем иссекают наиболее характерный участок опухоли размером не менее 1,0 см на периферии опухолевого
узла с участком интактной ткани слюнной железы. Вывихивающими осторожными движениями фрагмент опухоли извлекают из
раны и отправляют на гистологическое исследование. Кровотечение из опухолевой ткани останавливают с помощью метода диатермокоагуляции. Рану ушивают. Для выполнения биопсии опухоли слюнной железы больного необходимо госпитализировать.
Операция требует от хирурга определенной подготовки.

----------------------------------------------------------

Из книги авторов Ганцев, Старинский, Рахматуллина, Кудряшова, Султанов "Амбулаторно-поликлиническая онкология" 2012
В отличие от прочих локализаций рака желудочно-кишечного тракта, примерно в 1/3 случаев рака поджелудочной железы даже при шаротомии биопсию не выполняют (летальный исход вследствие кровотечения, желчного перитонита).

PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 14:59
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



ВОЗ "Лучевая терапия в лечении рака. Практическое руководство" 2000
Лучевая терапия, проводимая преимущественно с паллиативной целью,
применяется в следующих случаях:
• метастазы в костях и в головном мозге;
• хронические кровотечения;

(в) Кровотечение
Кровотечение вызывает большую тревогу и обычно наблюдается при распространенном раке шейки и тела
матки, мочевого пузыря, глотки, бронхов и полости рта.
Во всех этих случаях паллиативная лучевая терапия представляет большую ценность. Гематурию при гипернефроме лучше лечить путем нефрэктомии.

(РГШ-как понимаю, обозначает рак головы и шеи)
3.6.2 Паллиативное лечение
Местно распространенные РГШ могут быть подвергнуты паллиативному лучевому лечению для уменьшения выраженности таких симптомов, как нарушение дыхания, функциональные нарушения речи и глотания, кровотечение, или для уменьшения размера экзофитной опухоли, выраженности поражения черепных нервов и массивной лимфаденопатии. Поскольку многие больные имеют обширное местное поражение без метастазов, им проводят агрессивную лучевую терапию с применением обычного, ускоренного или гиперфракционированного вариантов облучения. Вариант фракционирования зависит от радиорезистентности структур, пораженных опухолью. Наиболее критической структурой в области головы и шеи является гортань, поскольку при использовании больших разовых доз порядка 225 сГр и суммарных доз более 60 Гр может наблюдаться отек хрящей даже без сопутствующего воспаления. По этой причине гипофракционированное облучение редко используется при паллиативном лечении РГШ. Однако лечение распространенных опухолей гортани может потребовать трахеостомии для поддержания нормальной вентиляции легких в условиях использования любого варианта фракционирования.

Пищевод
При подведении слишком большой дозы может развиться стеноз пищевода, который проявляется симптомами, аналогичными наблюдающимся при опухоли. Перфорация и кровотечение обычно обусловлены распадом опухоли под влиянием лучевой терапии. Стеноз в поздние сроки у больных с излеченной с помощью лучевой терапии опухолью наблюдается редко.

Шейка матки
9.6.2 Паллиативное лечение
Наиболее частыми показаниями для паллиативного лечения являются боли и кровотечения. Местно распространенные и рецидивные опухоли таза могут прорастать в крестцовое сплетение и вызывать сдавление прямой кишки, мочевыводящих путей и лимфатических протоков. Используются различные варианты наружного облучения для достижения регрессии опухоли, достаточной для облегчения симптомов.
----Осложнения от наружного облучения минимальны. Наиболее часто наблюдаются легкая диарея на 3-й неделе лечения и тенезмы. Это можно лечить щадящей диетой, исключением молока, использованием симптоматических препаратов. Сопутствующие заболевания, такие как диабет, проказа, заболевания периферических сосудов, гипертензия, существенно повышают риск развития осложнений. Это может быть поводом к снижению дозы на 5—10 % у таких больных, особенно если они пожилого возраста (старше 70 лет). При неукротимых тенезмах и ректальных кровотечениях может помочь применение клизм со стероидными гормонами.

Саркома мягких тканей
20.6.2 Паллиативное лечение
Паллиативная лучевая терапия иногда дает частичную или даже полную регрессию опухоли при ее нерезектабельности. Короткие курсы облучения могут облегчить боли и предотвратить кровотечение.

25.6.2 Паллиативная лучевая терапия
Она применяется при невозможности излечения рака кожи, к примеру при массивном местном прорастании в подлежащие структуры, включая кости, и при наличии больших и/или множественных метастазов в лимфатические узлы. Облучение может улучшить ситуацию при болезненных язвах, кровотечении и сепсисе, но более важна в таких ситуациях поддерживающая терапия, включая антибиотики и анальгетики. При проведении лучевой терапии курс должен быть коротким, доза должна составлять примерно 2/3 от лечебной. Ее следует подводить небольшим числом фракций в сочетании с поддерживающей терапией.

PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 15:00
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



Из книги "Онкология"
Агаев И.Н. 2005

Предоперационную лучевую терапию не рекомендуется проводить у ослабленных больных при состояниях выраженной анемии, интоксикации, распаде опухоли (существует опасность развития кровотечения), рубцовых изменениях тканей в зоне облучения, средней и тяжелой формах диабета и др.

Лучевая терапия показана как самостоятельный метод при иноперабельном раке легкого в зависимости от распространения опухолевого процесса или состояния внутренних органов. Проведение лучевой терапии противопоказано больным:
1) с глубокой старостью;
2) с кавернозной и экссудативной формой туберкулеза легкого;
3) с кахексией;
4) с отдаленными метастазами;
5) склонностью к обильным кровотечениям;
6) с распадом опухоли и признаками кровохарканья;
7) снижения функции внешнего дыхания и пневмосклероза здорового
легкого.

Лучевую терапию проводят в предоперационном периоде с использованием классического режима фракционирования в суммарной дозе 30-70 Гр. (Тришкин В.А. с соавт; Leibel S.A et al). Рекомендуют применять предоперационную лучевую терапию в виде крупных фракций - 4-5 облучений в разовой очаговой дозе 5 Гр.(30-35 Гр. суммарная доза). Противопоказаниями к предоперационной лучевой терапии являются:
1) распад опухоли с угрозой кровотечения;
2) сопутствующие заболевания;
3) отсутствие морфологического подтверждения диагноза.
PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 15:00
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



Из книги "Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания"
Бисенков Л.Н. 1998 год.
Лучевая терапия противопоказана больным с выраженными явлениями сердечнососудистой, почечной и печеночной недостаточности, активной формой туберкулеза легких, декомпенсированным сахарным диабетом, а также с различными психическими расстройствами. Основанием для того, чтобы воздержаться от лучевого лечения служит кровохарканье со склонностью к легочному кровотечению, образование полостей распада, появление выраженного плеврита, а также значительное снижение гематологических показателей: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Из книги автора Шайн А. А. "Онкология, учебник для медицинских вузов" 2004
Противопоказания. Лучевая терапия не проводится при тяжелом общем состоянии больного и выраженной интоксикации, значительной анемии (НВ ниже 40%), лейкопении (<3х109/л), тромбоцитопении (менее 109/л). Из-за опасности кровотечения или перфорации лучевое лечение невозможно при распадающихся опухолях. Оно противопоказано при активном туберкулезе легких, остром инфаркте миокарда, острой и хронической печеночной и почечной недостаточности, выраженных лучевых реакциях. Лучевую терапию не следует назначать при множественных метастазах, серозных выпотах в полости и выраженных воспалительных процессах. Из-за токсического влияния на плод ее нельзя проводить беременным, особенно в первом триместре беременности.

Из книги авторов Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. "Онкология" 2007 год
Со страницы 330 (немелкоклеточный рак лёгкого)
К противопоказаниям к лучевому лечению относят обильное кровохарканье или кровотечение, опухолевый плеврит, множественные отдалённые метастазы, обширное прорастание первичной опухоли или метастазов в сосуды средостения, пищевод, трахею, лейкопению (менее Зх10 в 9 степени /л), тромбоцитопению (менее 10х10 в 9 степени /л(там в опечатке указано 10хЮ)), тяжёлую стенокардию, инфаркт миокарда, декомпенсированные формы лёгочно-сердечной, сердечно-сосудистой, печёночной и почечной патологии.

PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 15:00
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



13.8 Осложнения
Острые осложнения выражаются ранним циститом, уретритом или ректитом. Эти реакции можно контролировать противовоспалительной терапией и антибиотиками. Поздние лучевые повреждения наблюдаются у 5 % больных и могут выражаться хроническими циститами с гематурией или лучевым ректитом с кровотечениями. Стриктуры уретры могут потребовать расширения. Импотенция возникает в 30—50 % случаев в течение 5 лет после облучения.

Из раздела "Мочевой пузырь"
Безболезненная гематурия наблюдается примерно у 75 % больных раком мочевого пузыря. Микрогематурия также требует тщательного исследования, поскольку до 22 % таких больных имеют опухоли мочевыводящей системы.

14.6.4 Паллиативное лечение
Больные с распространенным раком мочевого пузыря часто жалуются на сильные боли в тазе. Врач не должен
колебаться, назначая таким больным морфий в ожидании эффекта от других мер, таких как лучевая терапия. Гематурия или кровотечения и анемия также обычны. При уремии лучше не лечить. Паллиативная лучевая терапия может использоваться для облегчения таких симптомов, как гематурия и боли в тазе при местно распространенных опухолях и метастазах, особенно в кости.
(Методика облучения на странице 206)

Из раздела "Почки"
16.6.2 Паллиативное лечение
Паллиативная лучевая терапия наиболее полезна для облегчения болей при метастазах в кости, но она может дать хороший симптоматический эффект и при других локализациях метастазов. Обычно подводится доза 30 Гр за 10 фракций в течение 2 нед. При неоперабельности первичной опухоли ее облучение в дозе 40—50 Гр за 20—25 фракций в течение 4—5 нед может облегчить боли и гематурию у 50 % больных.
Течение рака почки показывает, что контроль боли, облегчение гематурии, переливание крови при анемии, лечение гиперкальциемии и штифтование длинных костей для предупреждения переломов являются наиболее частыми мерами, которые улучшат качество жизни больных с распространенными опухолями.

PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 15:01
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



До сих пор в литературе нет единого мнения по вопросу о целесообразности лучевой терапии при опухолях почек. Классическая точка зрения состоит в том, что аденокарцинома почки радиорезистентна и лучевая терапия показана лишь в качестве паллиативной меры при неоперабельных опухолях или при метастазах (множественных) в отдаленные органы. В настоящее время лучевое лечение надо считать показанным в следующих ситуациях: после нерадикально выполненного оперативного вмешательства (оставление инфильтрированной жировой капсулы почки, пораженных метастазами лимфатических узлов, опухолевого тромба в почечной или нижней полой венах), перед операцией при крайне больших размерах и неподвижности опухоли или ее метастазах (для снятия болей, уменьшения гематурии).
PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 15:01
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



Из книги авторов Романчишен, Жаринов "Курс онкологии. пособие по онкологии" '99
Трансуретральную электрокоагуляцию (разрушение опухоли
токами высокой частоты) применяют при одиночных типичных
папилломах и как паллиативное средство с целью остановки
кровотечения при раке мочевого пузыря.

Из книги автора Глыбочко П.В. (ред.) "Онкология" 2008
Паллиативные операции выполняют в целях улучшения
качества жизни больных при невозможности выполнить радикальное
оперативное вмешательство. К ним относятся: эпицистостомия (при
раковой инфильтрации шейки мочевого пузыря и нарушении
мочеиспускания), пиело- или нефростомия (при сдавлении
опухолью мочеточников), перевязка подчревных артерий (для
остановки кровотечения из распадающейся опухоли мочевого
пузыря).

Из книги автора Терновой "Основы лучевой диагностики и терапии. Национальное руководство" 2012
при выраженном кровотечении из прямой кишки, мочевого пузыря и влагалища проводят эндоскопическую электрокоагуляцию кровоточащих сосудов, широко используют гемостатические трубки, губки

Из работы "Методические рекомендации по паллиативной помощи онкологическим больным"
Пригожая Т.И., Нитиш В.Э. Атаманенко А.В.
2002 год
В литературе слабо освещена проблема паллиативной помощи при кровотечениях из мочевого пузыря. И, если методы остановки мочепузырного кровотечения у первичного больного дают возможность рассчитывать хоть на кратковременный эффект, то со временем это перерастает в большую проблему. Источником и причиной кровотечения, как правило, бывает следующее:
• распадающийся фрагмент опухоли предстательной железы при прорастании шейки пузыря,
• нередко метахронная опухоль мочевого пузыря при сочетании с РПЖ,
• поздний язвенный лучевой цистит,
• камень в мочевом пузыре,
• ятрогенные кровотечения при бужировании постлучевых стриктур простатической части уретры.

PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 15:01
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



Из книги авторов Новиков Г.А., Чиссов В.И., Модников О.П. "Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным" (1 том) 2004
Появление крови в моче (гематурия), как правило, является первым симптомом, заставляющим больного обратиться к врачу и заподозрить наличие опухоли мочевого пузыря. В ранней стадии заболевания, гематурия может не вызывать особого опасения и порой бывает достаточно назначения гемостатических средств (отвар крапивы, дицинон) для компенсирования кровопотери и остановки кровотечения. Два симптомокомплекса могут обусловить экстренность ситуации и необходимость неотложной лечебной помощи при профузной гематурии — острая анемия и тампонада мочевого пузыря. Интенсивное, не купирующееся консервативными методами лечения кровотечение приводит к кровопотере, гиповолемии и анемии. Свертывание крови излившейся в просвет мочевого пузыря может сопровождаться образование сгустков способных вызвать тампонаду мочевого пузыря. В случае возникновения данной ситуации приходится прибегать к оперативному лечению. Объем оперативного воздействия будет определяться локализацией опухоли и степенью рас пространенности процесса. Для этого выполняют высокое сечение мочевого пузыря с последующей его ревизией, освобождением полости пузыря от сгустков и восстановлением пассажа мочи. При ограниченном раке дна и тела мочевого пузыря выполняют резекцию мочевого пузыря, при инфильтрации мочеточникового отверстия производят резекцию интрамурального отдела мочеточника с последующей неоимплантацией в мочевой пузырь. При тотальном поражении мочевого пузыря или расположение опухоли в области мочепузырного треугольника не исключается возможность необходимости цистэктомии, технически сложной и травматичной для пациента операции. Цистэктомия завершается двухсторонней уретерокутанеостомией, так как увеличение объема операции за счет формирования искусственного резервуара для мочи, учитывая экстренность операции, может иметь летальный исход. В случае нерезектабельности опухоли мочевого пузыря осуществляются попытки остановить кровотечение паллиативными мероприятиями — электрокоагуляцией опухоли, перевязкой обе их внутренних подвздошных артерий. В специализированных лечебных учреждениях возможно применение эндоваскулярным вмешательств с последующей эмболизацией внутренних подвздошных артерий, под контролем ангиографии. Преимуществом эмболизации является возможность окклюзии периферического артериального русла, что исключает развитие коллатералей. Также преимущество эндоваскулярного вмешательства состоит в возможности за счет катетеризации одного из сосудов проведения региональной инфузии гемостатических и цитостатических препаратов, на фоне которых возможна остановка продолжающегося кровотечения. Эмболизация осуществляется трансфеморальной катетеризацией по Сельдингеру, селективным введением катетера во внутреннею подвздошную артерию с одной или обеих сторон и под визуальным контролем окклюзией всех периферических сосудов. Кровотечение из шейки мочевого пузыря можно установить при помощи катетера баллона Фолея: после установки катетера в мочевой пузырь и раздутия баллона, наружный конец фиксируется в натянутом положении к бедру, что обеспечивает компрессию опухоли. Также для остановки кровотечения можно использовать тугую тампонаду кровоточащей опухоли марлевым тампоном. В случае нарушения оттока мочи, связанного с прорастанием устьев мочеточников, их инфильтрацией и приводящего к развитию уретерогидронефроза и азотемии, больному показано:
• наложение чрескожной нефростомии;
• стентирование мочеточников;
• наложение нефростомы;
• выведение устьев мочеточников на кожу. При полной задержке мочи оптимальным методом восстановления отведения мочи является катетеризация мочевого пузыря эластичным катетером. В случае невозможности установки эластичного катетера возможно выполнение трокарной эпицистостомии или наложение надлобкового свища. По трокару в мочевой пузырь вводят резиновый катетер Фолея и после наполнения баллона оставляют его для дренирования мочевого пузыря и оттока мочи. Прорастание опухоли в органы малого таза и сдавление нервных стволов сопровождается стойким болевым синдромом, приводящим к необходимости использования анальгетиков и наркотических средств. Принципы лекарственного лечения болевого синдрома изложены нами выше. Возможно также использование проводниковых новокаиновых блокад через запирательное отверстие по Стуккею, пресакральную блокаду по А.В. Вишневскому, перидуральную денервацию, резекцию пресакрального нервного сплетения. Хотя современное развитие фармакотерапии это на правление сводит почти к минимуму. Также проведение такого рода манипуляции требует наличия хорошего навыка. При метастатическом поражении костей скелета возможно применение для снятия болевого синдрома короткие курсы локального облучения. Внебрюшинная перфорация мочевого пузыря развивается у больных с запущенной эндофитной, инфильтрирующей опухолью вследствие ее спонтанного или в случае лучевого распада. Дефект стенки пузыря обусловливает затеки мочи в околопузырное клетчаточное пространство, которое осложняется развитием паравезикальной флегмоны. В данном случае оптимальным методом паллиативной помощи будет резекция стенки пузыря с распадающейся опухолью и ушивание пострезецированного дефекта. Операция при паравезикальной флегмоне преследует две цели: отведение мочи и дренирование околопузырного клетчаточного пространства. Наиболее эффективным способом отведения мочи является эпицистстомия через «здоровую» стенку без признаков видимой опухолевой инвазии. При распадающейся опухоли в области мочепузырного треугольника единственно возможным способом от ведения мочи наружу оказывается двухсторонняя уретерокутанеостомия. Дренирование околопузырной клетчатки через переднюю брюшную стенку обеспечивает отток из верхних отделов залобкового пространства и предпузырной клетчатки. Околопузырную клетчатку, расположенную глубоко в малом тазу, следует дренировать через запирательное отверстие.
Далее на странице 451 описание лучевой и химио терапии.
PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 15:02
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



Научно-практическая конференция
с международным участием
«Совершенствование медицинской помощи при
онкологических заболеваниях, включая
актуальные проблемы детской
гематологии и онкологии.
Национальная онкологическая программа»
VII съезд онкологов России
Сборник материалов
Том I
29-30 октября 2009 г.

УСКОРЕННОЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ ФРАКЦИОНИРОВАНИЕ ДОЗЫ
В ПАЛЛИАТИВНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Гуменецкая Ю.В., Гулидов И.А., Карякин О.Б., Попов А.М.
МРНЦ, Обнинск
Цель исследования: изучить непосредственную эффективность паллиативного курса дистанционной лучевой терапии (ДЛТ), проведенного в режиме ускоренного динамического фракционирования дозы (УДФД) у больных раком мочевого пузыря (РМП). Паллиативный курс ДЛТ в режиме УДФД проведен 22 больным РМП.
Все пациенты до начала ДЛТ имели выраженные местные симптомы заболевания (гематурия, боль, дизурия), а также тяжелую сопутствующую патологию, препятствующую проведению радикального лечения. У 16 (72,7 %) больных ДЛТ начата на фоне выраженной гематурии, обусловленной кровотечением из опухоли мочевого пузыря и не купирующуюся применением консервативных мероприятий. Применяемая методика УДФД включала в себя дробление дневной дозы на две неравномерные по величине фракции от 1 до 4 Гр, интервал между сеансами облучения составлял 4-5 часов. В течение 8 лечебных дней при данном способе фракционирования СОД составляла 30 Гр (66 ед. ВДФ). Непосредственную эффективность курса ДЛТ оценивали по уменьшению выраженности местных симптомов (чаще гематурии) заболевания. Клинически значимый эффект наблюдался в 93,8 % случаев в процессе лечения и сразу после его окончания. Более 1 года наблюдаются 17 пациентов. Через 12 месяцев после окончания лечения полная регрессия опухоли диагностирована у 4 (23,5 %), регрессия опухоли более 50 % - у 4 (23,5 %) больных, стабилизация заболевания у 1 (5,9 %) пациента. Прогрессирование заболевания наблюдали у 8 (47,1 %) больных. Острые лучевые реакции со стороны мочевого пузыря и прямой кишки (1-2 степени тяжести, шкала RTOG) наблюдали у 6 (27,3 %) и у 2 (9,1 %) больных соответственно. Поздний лучевой цистит был диагностирован у 1 (4,5 %) пациента, поздних осложнений со стороны кишечника не наблюдали. Лучевой терапии принадлежит важная роль в оказании паллиативной помощи больным РМП. Применение методики УДФД сокращает время лечения, обладает высокой непосредственной эффективностью и удовлетворительно переносится больными.

_________________
PMEmail Poster
Top
Рябинин
Отправлено: Апр 14 2019, 15:02
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 140
Пользователь №: 14
Регистрация: 28-Декабря 16



Гематурия — медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму. Один из наиболее типичных симптомов поражения почек и мочевыводящих путей, встречающийся при широком многообразии заболеваний.
Скопировано из Википидии.

Из книги автора Аляев "Опухоль почки" (наверное 2002 год издания)
Тотальная безболевая макрогематурия может возникать внезапно и также неожиданно прекращаться. Она обусловлена разрывом варикозно расширенных вен форникальной зоны. При этом в моче появляются сгустки крови червеобразной формы, которые представляют собой свернувшуюся кровь, принявшую форму мочеточника. При появлении крови в моче показана цистоскопия с целью определения источника кровотечения.
---------------------------------------------------
Цистоскопия (от др.-греч. kystis — «мочевой пузырь») — медицинский метод исследования, осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, вид эндоскопии. Цистоскопия производится с помощью эндоскопа (катетер с оптической и осветительной системами), который вводят через мочеиспускательный канал (уретру).
Источник https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0 ... 0%B8%D1%8F

Цитаты из книги автора Петерсон. "Онкология" 1980 год
Из раздела "Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника"
Диагностика. Лабораторные методы исследования выявляют изменения в моче: протеинурию, эритроцитурию, при вторичном пиелонефрите - лейкоцитурию и бактериурию. Важную роль в диагностике играет цистоскопия. В момент гематурии она позволяет установить источник кровотечения по выделению крови из левого или правого мочеточника. При опухоли интрамурального отдела мочеточника можно увидеть выступающие из устья ворсины опухоли. Расположение папиллярных опухолей в мочевом пузыре в окружности устья мочеточника всегда должно быть подозрительно на вторичный их характер, т. е. на наличие первичной опухоли в мочеточнике или лоханке. Катетеризация мочеточника обнаруживает весьма характерный признак опухоли мочеточника: выделение крови через катетер и мимо него в момент преодоления препятствия в мочеточнике и выделение чистой мочи через катетер после проведения его выше препятствия (симптом Шевассю).
-------------------------------
Гематурия при опухолях мочевого пузыря бывает чаще тотальной макроскопической, реже микроскопической. Длительность и частота кровотечения при опухолях мочевого пузыря колеблются в широких пределах. Гематурия может повторяться с многомесячными интервалами или носить постоянный характер. Интенсивность макрогематурии бывает различной: от едва заметного розового окрашивания до насыщенно красного или алого цвета мочи с наличием в ней кровяных сгустков разной величины и формы и тампонады мочевого пузыря сгустками крови.
--------------------------------
Фиброма и фибромиома имеют шарообразную форму и небольшие размеры. Они могут быть легко вылущены из стенки мочевого пузыря. Фибромиксома - шаровидная опухоль на ножке мягкой консистенции. Гемангиомы наблюдаются преимущественно в молодом возрасте. Она проявляется интермиттирующими сильными кровотечениями.
Лейомиомы, рабдомиомы - редкие опухоли. Они могут достигать больших размеров, располагаются в толще мышечной оболочки пузыря, изъязвляясь, дают сильные кровотечения.
--------------------------------
Клинические симптомы заболевания обычно проявляются тогда, когда опухоль достигает больших размеров или возникают метастазы в костях. Первые клинические проявления болезни сводятся к расстройству мочеиспускания - учащению и затруднению его. В ночное время отмечается более частое мочеиспускание, чем в дневное. Может появиться ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что позволяем предполагать наличие остаточной мочи. Острая задержка мочеиспускания и гематурия в начальных стадиях заболевания наблюдаются редко. При достижении опухолью больших размеров, прорастания ею в шейку мочевого пузыря задержка мочеиспускания и гематурия встречаются чаще. Среди других более редких симптомов заболевания следует назвать запоры, боли в заднем проходе при дефекации, боли в промежности.

Цитаты из книги "Онкоурология. Национальное руководство" 2012 год
Под редакцией акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. Б.Я. Алексеева, проф. И.Г. Русакова
Алгоритм обследования больных с опухолью МП в последние годы претерпел изменения. Раньше цистоскопию выполняли на первом этапе диагностики, считая ее ведущим методом исследования при предположительном диагнозе опухоли МП. В настоящее время цистоскопию как первое и экстренное исследование применяют лишь при тотальной безболевой гематурии, а во всех других случаях ее переносят на заключительный этап диагностики. При этом цистоскопию выполняют непосредственно перед ТУР под наркозом, что позволяет лучше осмотреть МП и избежать лишних интервенций. Таким образом диагностическая цистоскопия совмещается с лечебной манипуляцией (так называемая лечебно-диагностическая ТУР) одновременным осуществлением резекции новообразования в пределах визуально здоровых тканей МП для гистологического исследования опухоли с целью не только подтвердить диагноз, по и определить вид новообразования и степень дифференцировки клеток опухоли. При неинфильтрирующих опухолях МП цистоспия технически проста и дает демонстративную картину. Трудной цистоскопия становится при инфильтрирующих опухолях МП, препятствующих проведению инструмента, локализации в шейке, малой емкости МП. профузной гематурии.
--------------------------------------
Осложнения трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря
Как правило, частота осложнений после ТУР невелика и составляет около 5%. Частота осложнений зависит от опыта хирурга и клинической картины опухоли МП. При опухоли размером >5 см, множественных новообразованиях, опухолях в области верхушки даже опытный уролог испытывает технические трудности. В таких ситуациях трудно провести радикальную операцию, возможна перфорация стенок МП, а также бывает непросто выполнить гемостаз при глубокой резекции опухоли. Несомненно, опыт уролога, высококачественное оборудование позволяют снизить число интраоперационных осложнений до минимума. Чаще осложнения возникают в послеоперационном периоде — кровотечения, перфорации стенок МП. В случае кровотечения мы используем активно-выжидательную тактику. Помимо контроля частоты пульса, величины А/Д, проводится ирригация алюмо-калиевыми квасцами, которые оказывают вяжущее действие и уменьшают интенсивность кровотечения. Переливание солевых растворов и растворов одно- группной плазмы не оказывает гемостатического эффекта, а лишь способствует сохранению объема циркулирующей жидкости в сосудистом русле. Использование парентеральных гемостатиков в случае интенсивного кровотечения, как правило, малоуспешно. По нашему опыту, если интенсивное, со сгустками кровотечение продолжается в течение 1-1,5 ч без явной тенденции к уменьшению, больного повторно надо брать в эндоскопическую операционную. МП через тубус резек- тоскопа отмывается от сгустков крови, что бывает иногда нелегко, так как «распластанный» сгусток может находиться над кровоточащим сосудом. В период ирригации выявляется кровоточащий сосуд и проводится его электрокоагуляция одним из электродов для коагуляции. В послеоперационном периоде проводится ирригация в зависимости от цвета промывных вод. Иногда возникает так называемое отсроченное кровотечение на 7-10-е сутки после операции. Это связано с отхождением некротического струпа из зоны электрорезекции опухоли. Такие кровотечения останавливаются, как правило, консервативным мероприятием.

Цитаты из книги "Онкология" 2007
Под редакцией акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьяловой
Клиническая картина
Для поверхностного рака мочевого пузыря характерна очень яркая симптоматика. В 85% случаев отмечают гематурию, в 20% — симптомы цистита. В Европе и США рак мочевого пузыря этой стадии диагностируют в 70—75% случаев, а в России локализованные формы — менее чем в 50% случаев, что свидетельствует о недостаточной осведомлённости населения об этой опухоли, отсутствии онкологической настороженности врачей общей практики.
• Гематурия при раке мочевого пузыря чаще не сопровождается болью (в отличие от мочекаменной болезни) и возникает на фоне полного благополучия. Макрогематурия бывает терминальной и тотальной. Первую наблюдают при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря, вторую — при любой локализации. Возможно отхождение сгустков крови. В начальных стадиях заболевания гематурия, как правило, не бывает постоянной и продолжается не более нескольких часов или 1—2 сут. По мере прогрессирования опухоли интенсивность гематурии возрастает, сокращается длительность «светлых промежутков» между эпизодами гематурии. Рак может осложниться профузным кровотечением со сгустками, в результате чего возможна тампонада мочевого пузыря. Важно отметить, что размер опухоли не связан с выраженностью гематурии. Таким образом, наличие крови в моче служит показанием для всестороннего обследования больного для выявления причины этого симптома.
-----------------------------------------------------
Цистоскопия служит основным методом диагностики рака мочевого пузыря. Как правило, исследование технически не представляет сложности. Исключение составляют больные со стриктурами уретры, сморщенным и деформированным мочевым пузырём, массивной макрогематурией.
-----------------------------------------------------
BTA(BIadder Tumor Antigen) — белок, ассоциированный с фактором Н комплемента человека (hCFHrg). Маркёр выделен из культуры клеток рака мочевого пузыря. При злокачественной трансформации экспрессия ВТА в клетках уротелия увеличивается, что приводит к возрастанию содержания этого Аг в моче. Использование ВТА в качестве онкомаркёра переходно-клеточного рака мочевого пузыря имеет существенное клиническое значение. Разработано два метода определения ВТА в моче: количественный (Тгак) и качественный (Stat). Диагностическая чувствительность ВТА Тгак (при дискриминационном уровне 14 ЕД/мл) составляет 61,4% при специфичности 98%. Содержание ВТА Тгак возрастает по мере увеличения стадии опухолевого процесса в мочевом пузыре и понижения дифференцировки опухолевых клеток. По чувствительности в выявлении, как первичного рака мочевого пузыря, так и рецидивов ВТА Тгак вдвое превышает цитологическое исследование клеточного осадка мочи. В то же время следует иметь в виду, что, несмотря на высокую специфичность ВТА Тгак, среди больных с урологической симптоматикой (особенно на фоне гематурии) ВТА Stat как онкомаркёр даёт высокий процент ложноположительных результатов.
------------------------------------------------------
Основным противопоказанием для первого введения вакцины БЦЖ в мочевой пузырь после операции, кроме ранее перенесённой туберкулёзной инфекции или гиперчувствительности к препарату, служит продолжающаяся макрогематурия после трансуретральной резекции. Минимальный срок после операции, по истечении которого можно начинать лечение, составляет 2 нед. Стандартной дозы, как и общепринятой схемы внутрипузырного введения вакцины, нет. Доза вакцины БЦЖ для однократной инсталляции варьирует от 60 до 150 мг.

Цитаты из книги "Клиническая онкология" Т.2, 2007 год
Абисатов Х.
Среди осложнений ТУР мочевого пузыря по поводу опухоли первое место занимает кровотечение, которое встречается
как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Во время операции кровотечение в большей или меньшей степени встречается всегда, но порой бывает очень интенсивным, и остановка его связана с большими трудностями. Обычно оно усиливается по мере приближения к основанию опухоли. Поздние послеоперационные кровотечения обусловлены отхождением струпов на месте произведенной резекции.
--------------------------------------
Открытая резекция мочевого пузыря в настоящее время применяется крайне редко. Показанием к ней служат большие опухолевые образования, удаление которых с помощью ТУР чревато обильным кровотечением или перфорацией стенки мочевого пузыря (например, при локализации опухоли в области верхушки), или при противопоказаниях к цистэктомии.

------------------------------------------

Цитата из книги "Клиническая онкология" Т.2, 2007 год
Страница 444.
Трансуретральную резекцию мочевого пузыря применяют как паллиативную операцию у иноперабельных больных с целью остановки кровотечения, паллиативного удаления опухолевых масс и пр. В этих случаях целесообразно сочетать ТУР с лазерным воздействием, электровапоризацией и другими методами, обеспечивающими наиболее эффективное и быстрое достижение нужного результата. Трансуретральной резекцией мочевого пузыря можно ограничиться также у пациентов с опухолью в стадии Т3а, у которых в результате неоадъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии достигнута полная регрессия опухоли, подтвержденная данными ТУР и гистологического исследования.

Примечание. Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря - это понятие может означать удаление опухоли или полипа мочевого пузыря эндоскопическим методом.

------------------------------------------
Из книги авторов Митина, Казакевич, Степанов "Ультразвуковая диагностика опухолей пищеварительного тракта" 2010
Из раздела "Ультразвуковое исслелование при врастании рака прямой кишки и ректосигмоидного соединения в соседние органы и структуры"
Со страницы 156 (там ещё текст по теме):
При врастании опухоли в стенку мочевого пузыря типичным симптомом является гематурия. Гематурия появляется обычно на этапе, когда опухоль уже проросла слизистую оболочку и вдается в полость пузыря. Нередко такие па циенты обращаются к врачу именно с жалобой на наличие крови в моче. При обследовании, в т. ч. с использованием цистоскопии с биопсией и морфологической верификацией, может быть допущена диагностическая ошибка и дано заключение о наличии первичной опухоли мочевого пузыря (до 5% опухолей мочевого пузыря морфологически имеют строение аденокарциномы).

Из книги автора Терехов П. Ф. "Ветеринарная клиническая онкология" 1983
В горных районах Турции довольно часто наблюдается рак мочевого пузыря у крупного рогатого скота. Данная локализация опухолей обычно связана с энзоотической гематурией животных этого вида. Опухоли мочевого пузыря регистрируются и в других районах земного шара, в частности в определенных местах северозападного побережья США и Канады. Высокая частота рака мочевого пузыря у крупного рогатого скота, как полагает A. Parnukcu (1963), связана с накоплением триптофана в моче вследствие поедания растений, содержащих его. Триптофан обладает канцерогенным свойством и вызывает возникновение рака мочевого пузыря. G. Bryan, R. Brown и J. Price (1963) в эксперименте по индукции рака мочевого пузыря с помощью канцерогенов, содержащих триптофан, подтвердили в какой-то мере указанное предположение A. Pomukcu. В недавних сообщениях указывается, что карцинома мочевого пузыря была обнаружена в отарах мериносовых овец Австралии, которым на протяжении 18 месяцев скармливали папоротник. У многих из этих животных возникла гематурия. Частота опухолей мочевого пузыря составила 5—8% (Moulton, 1977).

По теме гематурии можно посмотреть главу в сборнике:
Научно-практическая конференция с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при
онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии.
Национальная онкологическая программа»
VII съезд онкологов России
Сборник материалов
Том II
29-30 октября 2009 г.
Глава:
"Комплексное лечение инвазивного рака мочевого пузыря с применением аутобиохимиотерапии"
Хомутенко И.А., Шевченко А.Н.
НИИ онкологии, Ростов-на-Дону
на странице 120
PMEmail Poster
Top
Сидоров
Отправлено: Апр 16 2019, 12:21
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 237
Пользователь №: 44
Регистрация: 3-Май 17



Из книги авторов Алиев М.Д., Поляков В.Г. - Детская онкология. Национальное руководство 2012
Из раздела "Септический шок и интенсивная терапия" (На странице 299)
Со страницы 301
При наличии геморрагического синдрома, в частности желудочно-кишечного кровотечения, нередко сопровождающего синдром септического шока, больному показана трансфузия свежезамороженной плазмы из расчета 15 м л/кг веса больного.

Из книги автора Гершанович "Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях" 1986
Лечение геморрагического синдрома относится к наиболее важным элементам системы оказания симптоматической помощи больным с распространенными формами злокачественных опухолей. Риск возникновения геморрагического синдрома у больных злокачественными новообразованиями в далеко зашедших стадиях особенно высок ввиду частого опухолевого поражения слизистых оболочек, органов, участвующих в выработке коагуляционных факторов, и функциональной недостаточности органов кроветворения, возникающей в результате специфической (химио- и лучевой) терапии. Одним из самых серьезных проявлений геморрагического синдрома надо считать кровотечения: аррозионные (на месте опухоли), диффузные в результате коагулопатий (паранеопластических), связанных с первичными, опухолевыми, метастатическими и другими поражениями печени, тромбоцитопенией и изменениями функциональной активности тромбоцитов. Опасность представляют кровоизлияния в жизненно важные органы (головной мозг) на почве разрыва измененных сосудов и пропотевания крови.
В большинстве случаев геморрагический синдром (за исключением аррозионных кровотечений) наблюдается при гемобластозах на почве гипофибринемии, фибринолиза, тромбоцитопений, изменений функциональной активности тромбоцитов, разрыва инфильтрированных лейкозными клетками мелких сосудов (острые лейкозы, хронический миелолейкоз и реже хронический лимфолейкоз).
Коагулопатии как непосредственные причины геморрагий при солидных опухолях отмечаются весьма редко. Почти единственным примером в этом отношении является фибринолиз
(внутрисосудистый коагуляционно-фибринолизный синдром) при диссеминированном раке предстательной железы. Этот феномен регистрируется приблизительно у 12% больных с метастазами опухоли данной локализации, протекает с гипофибриногенемией, удлинением протромбинового времени, дает выраженный геморрагический синдром и купируется терапией эстрогенами по обычным схемам [Martz G., 1976]. В других случаях у больных солидными злокачественными
новообразованиями системные геморрагические нарушения бывают в основном следствием гипопротромбинемии при первичных и метастатических поражениях печени, обтурационных желтухах (рак гастропанкреатодуоденальной зоны), тромбоцитопениях, осложнивших специфическое (лучевое, цитостатическое) лечение, сопровождающих опухолевые поражения селезенки, костного
мозга или имеющих аутоиммунный генез (злокачественные лимфомы).
Симптоматические мероприятия при геморрагическом синдроме у больных злокачественными новообразованиями в далеко зашедших стадиях вытекают из оценки причин кровотечения или кровоизлияний. Хирургические методы (перевязка сосудов, электрокоагуляция) применяются в случаях аррозионных кровотечений. В зависимости от доступности кровоточащего очага, состояния больного и степени генерализации процесса они могут варьировать вплоть до оперативных вмешательств на внутренних органах. Преобладают все-таки консервативные мероприятия.
При тромбоцитопениях различного происхождения риск кровотечения возникает обычно после снижения тромбоцитов ниже 40·10 9 в 1 л. При снижении содержания тромбоцитов до 30·10 9 (в 9 степени) —20·10 9 в 1 л периферической крови, чем бы оно ни было обусловлено (за исключением аутоиммунных тромбоцитопений, когда желательно назначение глюкокортикоидов в средних и
больших дозах, поражений селезенки при лимфомах, требующих также глюкокортикоидной терапии или оценки целесообразности и возможности спленэктомии), возникают прямые показания к трансфузиям концентрированных тромбоцитных взвесей.
Кровоточивость или кровотечения на почве гипопротромбинемии требуют парентерального введения викасола 1-2 мл 1 % раствора внутримышечно ежедневно в течение 5—7 дней и комплекса симптоматических мероприятий по коррекции нарушений функции печени (см. главы IV и V).
При указаниях на повышенный фибринолиз (острый миелолейкоз, диссеминированный рак
предстательной железы и др.) необходимы капельные внутривенные инфузии 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты или (при отсутствии острого фибринолиза) назначение препарата внутрь в разовой дозе 5 г до 3 раз в день (на сладкой воде) в течение 5—10 дней.
Гипофибриногенемические кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома при распространенных формах рака предстательной железы, легкого, острых лейкозах, злокачественных лимфомах, множественной миеломе могут быть приостановлены многократными капельными внутривенными инфузиями фибриногена (1—2 г на вливание) обычно в сочетании с аминокапроновой кислотой. Лекарственные формы содержат 1—2 г фибриногена.
В общие противогеморрагические мероприятия независимо от причины кровотечения целесообразно включать внутривенные введения аскорбиновой кислоты (до 10— 15мл 5% раствора, ежедневно), внутримышечные и внутривенные инъекции 10% раствора глюконата кальция (до 10 мл), если нет предпосылок для связанной с опухолевым процессом гиперкальциемии, прием рутина (0,02 г 3—4 раза в день); внутримышечное или внутривенное введение этамзилата (дицинон).
Гемостатическое действие при тромбоцитопении, вызванной цитостатиками, функциональной недостаточности тромбоцитов нередко оказывает серотонина адипинат в дозе 5—10 мг (на 5 мл 0,5% раствора новокаина внутримышечно до 2 раз в сутки). Внутривенные инъекции препарата у ослабленных онкологических больных способны вызвать резкие сосудистые реакции.
За исключением серотонина адипината, возможности прямой стимуляции тромбоцитопоэза у больных тромбоцитопенией, обусловленной применением ранее цитостатической терапии, крайне невелики. Тем не менее полезен комплекс стимуляторов лейко- и эритропоэза, косвенно благоприятно влияющих и на тромбоцитопоэз. К ним относятся батилол (0,02 г 2 раза в день, лейкоген (0,02 г 2 раза в день), пентоксил в таблетках с защитной оболочкой (0,2 г 4-5 раз в день), 5% р-р нуклеината натрия (по 5 мл в/м на 2% р-ре новокаина ежедневно), препараты печени – сирепар (2,0 в/м 1 раз в сутки), витогепат (1-2 мг в день внутримышечно). По-видимому, несколько повышает функциональную активовность тромбоцитов и в сочетании с понижающим проницаемость и ломкость капилляров действием оказывает гемостатический эффект препарат этамизилат (дицинон) в дозах по 0,5 г (2 таблетки) до 4 раз в день внутрь. Более выраженное действие наблюдается в экстренных случаях при аррозионных геморрагиях, если препарат вводится внутривенно по 2—4 мл 12,5% раствора струйно и в дальнейшем до остановки кровотечения по 2 мл через 4—6 ч (или внутривенно капельно). Замечено стимулирующее тромбоцитопоэз влияние хорошо известного транквилизатора амизила, который по этим дополнительным показаниям дается внутрь в дозе 0,001 г один раз в сутки циклами (2—3) по 3—4 дня с недельным интервалом.
Для остановки небольших (капиллярных) кровотечений из опухолевых язв достаточно местного применения гемостатической губки, раствора тромбина, сосудосуживающих средств — нафтизина, эфедрина, галазолина (в случае геморрагий из полости носа).
PMEmail Poster
Top
Сидоров
Отправлено: Апр 16 2019, 12:22
Quote Post


Активный пользователь
***

Группа: Пользователи
Сообщений: 237
Пользователь №: 44
Регистрация: 3-Май 17



Возможно существуют и более щадящие методы в официальной онкологии. Пока что попалась вот эта информация в книгах, которые просмотрел.

Цитаты из книги автора Д. А. Красножон
"Рак молочной железы в вопросах и ответах" 2013
Осложнения при мастэктомии встречаются достаточно редко.
Данная операция является одной из самых безопасных в онкологии.
Тем не менее, следует знать, что существуют следующие ранние осложнения
— Кровотечение. Для профилактики кровотечения используется специальный электроинструмент, который останавливает кровотечение из мелких сосудов. Хорошо зарекомендовало себя использование кровеостанавливающего раствора — раствора аминокапроновой кислоты (помещается во время операции в рану, затем эвакуируется через дренаж). И, конечно же, основным элементом профилактики кровотечения является бинтование — после операции вокруг тела пациентки накладывается эластичный бинт. Если кровь скапливается в ране, то это требует повторной операции, во время которой выполняется остановка кровотечения.

Примечание. Также существует Корсет-майка компрессионная постмастоэктомическая МКП-Унга
http://www.unga.ru/bandage_t-shirt.php
Описание было в книге автора Харченко "Маммология. Национальное руководство" 2009
на страницах 310-311.
--------------------------------------------------------
Выполняются ли операции при метастатическом раке молочной железы?
Да, операции могут выполняться, однако цель этих операций в устранении осложнений опухолевого процесса. Например, удаление молочной железы может выполняться при распадающейся опухоли, кровотечении из опухоли, выраженной интоксикации, связанной с опухолью.
--------------------------------------------------------
Каковы показания к удалению молочной железы при раке 4-й стадии?
— Распадающаяся опухоль молочной железы со зловонием. Операция в таком случае выполняется с целью улучшения качества жизни.
— Кровотечение из опухоли молочной железы. Операция выполняется с целью устранения жизнеугрожающего состояния.
— Интоксикация, связанная с распадом опухоли. Операция выполняется с целью устранения источника интоксикации, который не позволяет провести лекарственное лечение.

Цитаты из книги "Онкология" 2007 год
Под редакцией: Чиссов В.И., Дарьялова С.Л.
Простая мастэктомия (абляция) показана при распространённом раке с распадом и кровотечением (санационная операция). Цель её — только улучшение качества жизни. В этом случае железу удаляют без фасции большой грудной мышцы. Подмышечную лимфодиссекцию
не выполняют, так как это повышает риск осложнений.
-----------------------------------
Местно-распространённый рак (T3N1-2M0)
Назначают 4 курса неоадъювантной химиотерапии или дистанционную гамма-терапию по методике обычного фракционирования.
У пожилых больных целесообразно использование ингибиторов ароматазы в неоадъювантном режиме. В случае уменьшения первичного очага выполняют операцию Маддена или Пейти (иногда даже возможно выполнение квадрантэктомии). Если опухоль прорастает фасцию большой грудной мышцы, показана мастэктомия по Холстеду.
В послеоперационном периоде проводят 4—6 курсов адъювантной химиотерпии. Схему химиотерапии при необходимости изменяют (в зависимости от лечебного патоморфоза). При опухолях с позитивными рецепторами эстрогенов и прогестерона назначают гормонотерапию.
При местно-распространённых опухолях, прорастающих кожу, осложнившихся распадом или кровотечением, при наличии отдалённых метастазов, объём операции следует ограничить простой «санитарной» мастэктомией. Назначают лечебную полихимиотерапию, гормонотерапию или дистанционную гамма-терапию (с учётом общих противопоказаний).

PMEmail Poster
Top
0 Пользователей читают эту тему (0 Гостей и 0 Скрытых Пользователей)
0 Пользователей:

Topic Options Страницы: (5) [1] 2 3 ... Последняя » Reply to this topic Fast ReplyStart new topicStart Poll


 


Мобильная версия